AI的运转 进阶到 上海西方肝胆外科医院郭卫星 有望让腹腔镜手术从 精准微创 微创 (ai的运行机制)

作为我国经常出现的恶性肿瘤之一，肝癌在发病率和死亡率方面都位居前列。国度癌症中心公布的最新数据显示，2024年我国肝癌年新发病例约36.77万例，占全球50%以上，发病率为25.9/10万，在恶性肿瘤中排名第四；年死亡约31.65万例，仅次于肺癌，5年生活率仅14.1%。

由于肝脏外表缺乏神经散布，早期肝癌通常没有清楚症状，少数患者一旦确诊为肝癌，往往为中早期。“我国肝癌防治情势严厉，中国既是全球肝癌担负最重的国度，也是治疗技术创新的前沿阵地。”上海西方肝胆外科医院主任医师、教授，肝外六科副主任郭卫星在接受时代周报记者采访时表示。

早发现、早诊断是优化肝癌总体生活率的关键。在降低肝癌风险方面，郭卫星对记者表示，关键在于积极预防肝炎感染。我国肝癌的最关键病因是病毒性肝炎，以乙肝病毒感染为主。我国肝炎防疫任务成效清楚，乙肝病人的比例已有所降低。此外，黄曲霉素污染及饮食习气不佳也是肝癌诱因之一，群众更瘦弱的生活习气也有助于降低患癌风险。

现代社会人任务和生活压力大，很多人养成了熬夜习气，这也会对肝构成损伤。郭卫星表示，夜间失常、法则地休息关于维护肝性能十分关键，终年熬夜伤肝，会形成肝性能异常。他倡议终年熬夜、高脂饮食的“亚瘦弱”人群重建早睡早起的法则睡眠，增加久坐、适当介入运动量，控制饮食、低脂平淡饮食，养成愈加瘦弱的作息。

肝癌的治疗方案，会依据肝癌的严重水平采取不同的治疗战略。关于中早期肝癌以介入、系统治疗为主。关于早期肝癌，手术依然是最支流的治疗措施。手术形式包括传统开腹手术、微创手术等。

作为一名外科医生，郭卫星善于肝胆胰疾病的外科治疗和、腹腔镜微创治疗，特地是复杂肝胆胰肿瘤的微创外科治疗、肝胆疾病的单孔腔镜外科治疗。郭卫星表示，腹腔镜等微创手术在肝脏肿瘤治疗中以“精准、微创、安保、高效”为中心，增加创伤和减速康复，在肿瘤根治效果与开放手术相当的前提下，清楚优化患者预后和生活质量，已成为少数肝脏肿瘤治疗的首选术式。

近几年肝脏肿瘤微创治疗范围技术的提高，进一步拓展了微创手术顺应症，郭卫星表示，近几年肝脏肿瘤微创治疗范围关键的技术进度包括机器人辅佐手术的普及、3D技术的运转、荧光导航技术、单孔腔镜肝切除术的运转、靶向治疗与微创技术的结合等。此外，还包括人工自动在手术规划中的运转，如AI辅佐影像剖析提高手术精准度等。

依据动脉网数据，2023年全球微创外科（包括硬镜、微创外科手术设备以及耗材）市场规模约为298.7亿美元。估量到2025年，这一数字将攀升至348.4亿美元，年复合增长率抵达8%，是全球医疗器械市场中增长微弱的细分范围。

目前国际上市公司中，规划手术机器人范围的有微创机器人-B(02252.HK)，规划微创器械与耗材的包括(300760.SZ)、康基医疗(09997.HK)等，规划影像导航与能量设备的包括（688271.SH）、（300633.SZ）等。

上海西方肝胆外科医院主任医师、教授，肝外六科副主任郭卫星/受访者供图

肝癌的病因、筛查及预防

时代周报：肝癌的关键病因与高危要素有哪些？

郭卫星：我国肝癌最关键的病因是病毒性肝炎，关键包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，在我国关键以乙肝病毒感染为主。

此外，还与环境与生活形式、遗传与地域特征有关。比如长江以南地域因气候湿润，玉米、花生等粮食易被黄曲霉污染，其代谢产物与肝癌出现直接相关；终年大批饮酒，日均酒精摄入量逾越40g，会使肝癌风险介入3-4倍，男性患者中约20%存在酒精性肝硬化基础；还有代谢综合征，如瘦削（BMI＞30）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）与非酒精性脂肪肝（NAFLD）协同作用，使肝癌风险升高2.5倍。

时代周报：肝癌早期症状躲藏，普通人应经过哪些筛查手段早期发现病变？哪些症状或体检项目要求警觉？你倡议哪些人群要求活期筛查？筛查频率如何制定？

郭卫星：由于肝脏外表缺乏神经散布，所以肝脏是个“哑巴”器官，早期肝癌简直没有任何不适症状，关于普通人来说，经过腹部B超结合血清肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原复合物、CA199等）筛查易于发现早期肝癌。

关于有肝炎、肝硬化病史，或许酒精性肝病、脂肪肝患者以及有肝癌家族史的不伟人群，出现肝癌的风险偏高，普通倡议半年左右启动1次腹部B超结合血清肿瘤标志物审核。关于筛查中存在可疑状况的患者，需进一步启动肝脏增强磁共振或CT审核。

时代周报：哪些生活形式能降低肝癌风险？

郭卫星：首先，要积极预防肝炎感染，包括接种乙肝疫苗，防止血液和体液传达，如不共用剃须刀、牙刷，安保性行为等。关于乙肝或丙肝感染者，要积极控制病毒复制，降低肝硬化或肝癌风险。

另外，良好的生活及饮食习气也很关键。比如控制酒精摄入、防止过度饮酒；拒绝霉变实物，防止黄曲霉素暴露；控制体重和血糖，合理运动，降低脂肪肝的出现率；多吃新颖蔬菜水果等富含维生素类的实物。

时代周报：脂肪肝与肝癌肿瘤的关联有多大？轻度脂肪肝能否要求干预？

郭卫星：脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），与肝癌的关联正随着全球瘦削和代谢综合征的盛行而清楚上升，NAFLD相关肝癌已成为第二大肝癌病因（仅次于乙肝病毒感染）。即使是轻度脂肪肝（肝脏脂肪含量5%-10%，超声显示纤细脂肪浸润），也需积极干预。早期干预（6-12个月内减重5%-10%）可使80%以上的单纯性脂肪肝完全逆转，肝内脂肪含量清楚增加。从而防止从“脂肪堆积”演化为“肝炎-纤维化-肝硬化-肝癌”的恶性循环。

微创治疗已成为肝脏肿瘤关键术式之一

时代周报：与传统开放手术相比，微创手术在肝脏肿瘤治疗中的中心优点是什么？

郭卫星：微创手术经过几个小切口（通常1~3厘米）或天然腔道启动操作，防止了开放手术的大切口（通常10~20厘米），清楚增加对肌肉、皮肤和周围组织的损伤。切口小意味着神经损伤更少，术后疼痛清楚减轻，患者对止痛药的需求降低，早期即可下床活动，提高术后生活质量。

由于组织创伤小，机体应激反响轻，患者术后胃肠性能恢复更快，饮食和活动才干较早恢复失常。少数患者术后5~6天即可出院，而开放手术通常需7~10天，甚至更终年间。

腹腔镜或机器人镜头可提供高清、加大的视野，如3D成像，配合超声刀等精细器械，能更精准地区分组织、控制血管，增加对失常肝组织的损伤。术中出血更少，降低输血需求；与开放手术相比，切口感染、脂肪液化等部分并发症出现率约降低50%~70%。

微创手术的中心优点关键包括创伤小，术后疼痛轻；恢复快，住院时期短；术中精准度高，并发症少；对免疫性能影响小，利于后续展开辅佐抗肿瘤治疗；美容效果与心思优点等。

时代周报：目前微创治疗技术在肝脏肿瘤中的运转状况如何？

郭卫星：目前微创治疗技术在肝脏肿瘤外科治疗中是首选术式之一，但也要求结合肿瘤位置、大小、患者外形等状况启动综合评价。不同地域的差异或许存在，比如兴隆地域与欠兴隆地域的运转状况不同，国际大的肝脏外科中心目前微创外科的比例大都逾越50%。

时代周报：关于位置非凡或体积较大的肝脏肿瘤，微创手术能否仍适用？哪些技术创新优化了这类高难度手术的安保性？

郭卫星：随着微创技术的一直提高和外科器械的加快展开，一些位置非凡或体积较大的肝脏肿瘤也具有微创手术的或许。国际一些大的医学中心关于复杂部位肝肿瘤也会采取微创手术，如腹腔镜（或机器人）尾状叶肝切除术、右半肝切除、以及肝门部胆管癌根治术，但是这些手术的展开肯定与医生的阅历和医院设备亲密相关，目前尚未大规模推行。

除了手术技术自身的提高外，荧光分子影像导航技术、增强理想（AR）与3D重建技术、高效力气与止血技术等优化了这类高难度手术的安保性。

腹腔镜手术总体生活率与传统开腹手术无清楚差异

时代周报：微创手术对肝脏肿瘤患者的术后生活率、复发控制方面有哪些协助？

郭卫星：腹腔镜肝切除术对肝癌患者术后生活率和复发率的影响，需结合肿瘤分期、手术指征及技术提高综合剖析。现有证据标明，在契合顺应症的患者中，腹腔镜或机器人手术对比传统开腹手术在术后复发率和总体生活时期方面无清楚差异。

我们团队也曾结合国际4个医疗中心回想性剖析了230例肝细胞癌兼并2型糖尿病患者，与开通组相比，腹腔镜组出血量少、住院时期短、术后并发症少。且腹腔镜组的总生活期和无复出现活期清楚优于开通组。

时代周报：患者面对微创手术时，常有哪些认知误区？

郭卫星：由于患者对技术原理、顺应症及围术期控制的不了解，在面对微创手术时或许存在一些经常出现认知误区，比如“微创手术创伤小，风险肯定比开腹手术低”；“一切手术都能做微创，拒绝开腹手术”；“术后疼痛轻，不要求早期活动和康复控制”；“微创效果不如开腹，肿瘤切不洁净”等。

要求指出的是，上述认知并非完全正确。比如部分患者误以为“微创万能”，甚至要求医生对不适宜的病例，如微小肿瘤、普遍腹腔粘连、严重凝血性能阻碍，强行实施微创手术。强行追求微创或许形成手术不彻底或并发症介入。要求明白微创手术也只是手术的一种形式，而真正影响手术决策的关键要素还是患者安保性和疗效。

而另一种怀疑“微创手术肿瘤切不洁净”的状况，则是无视了科技展开带来的提高和改动。关于适宜的患者，微创手术的安保性及疗效并不弱于传统开腹手术，而这一术式又具有创伤小、恢复快等特点，这成为微创手术的共同优点。

时代周报：对此你会如何指点他们选择治疗方案？

郭卫星：治疗方案的选择不光是医生自己阅历的决策，而是与患者及家眷沟通交流的结果。在日常医疗环节中我会主动与患者及其家眷沟通，包括术前详细讨论病情，了解术式选择依据（如肿瘤分期、身体状况），依据“根治优先，微创为辅”的准绳选择术式。

让患者及家眷理性看待“创伤”——微创不只指切口，更包括对全身器官性能的维护，如增加肠道暴露、降低免疫克制。吩咐患者应注重术后控制，切勿因“觉得良好”无视基础护理。同时结合患者认知水平启动科普，患者也应防止“非此即彼”的极端认知，共同选择最适宜的治疗方案。

AI将推进外科进入新阶段

时代周报：你以为以后肝脏肿瘤的腹腔镜微创治疗存在哪些风险和技术瓶颈？未来或许有哪些技术瓶颈的打破？

作为现代精准外科的关键手段，肝脏肿瘤的腹腔镜微创治疗在临床运转面临的风险关键集中于，血管处置、肿瘤根治性及复杂解剖操作，技术瓶颈围绕视野局限、器械性能及精准定位。

未来其技术打破将依赖多学科融合，成像导航的自动化处置“看得更清”，机器人器械的柔性化成功“操作更准”，分子诊断与AI技术保证“切得更彻底”。随着这些技术从实验走向临床，腹腔镜手术有望从“微创”进阶到“精准微创”，为更多复杂肝脏肿瘤患者提供安保有效的治疗选择。

时代周报：影像引导、AI等新技术如何优化微创手术的精准度？能否举例说明？未来AI在微创手术方面有哪些运转场景？

郭卫星：影像引导技术经过“看得更清、定位更准”奠定精准基础，而AI则经过“剖析更快、决策更优”成功自动更新。从术前规划到术后控制的全链条赋能，正在重塑微创手术的范式——未来，AI不只是“辅佐工具”，更或许成为“自动同伴”，推进外科进入“精准预测、灵敏优化、自主顺应”的新阶段。

典型案例如AI规划肝切除途径使出血增加、切缘评价减速，以及未来自主机器人的初步运转，均展现了技术落地的可行性。随着算力、算法与配件的协同打破，AI将在微创手术中成功从“部分优化”到“全流程重构”的逾越。

时代周报：以后基层医院推行肝脏微创技术难点在哪？对此你有什么倡议？

郭卫星：以后基层医院推行肝脏微创技术面临多重应战，既触及仪器配件设备差、技术才干弱等“硬实力”差距，也受制于病例资源少、控制体系不全等“软实力”短板。

我以为，可经过“设备共享降本钱、培训分层提效率、病例挑选控风险、远程协作补短板”的组合战略，基层医院可逐渐打破技术瓶颈，让更多患者在“家门口”享用微创医疗的红利。

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为什么腹腔镜胆囊切除术要全麻？

首先，全麻普通都是最安保牢靠的麻醉方法，国外做手术基本上都是全麻的。 腹腔镜手术的特殊之处就是楼上说的CO2气腹，非全麻的状况下病人是难以忍受的，而且更不安保。 全麻的环节，就是你进手术室，护士给你打针吊水，麻醉医生过去，说上几句话，你就睡着了，醒来时你就发现手术曾经做完了。 就这样。

做完腹腔镜精索静脉曲张手术要求住院吗？还是手术完就可以走？

这个得看团体体质和医院的布置，普通来说无法能刚做完手术就走动的，由于会拉到伤口，做完手术后还得插个尿管，在床上躺个三两天赋能下床。 还有这个手术要求全身麻醉，所以普通都会住院观察几天，我两个月前刚做完，那时就住院了一个周的时期。 假设你状况比拟严重就做手术，中度（特别是中度单侧）就不用做手术了。 祝你早日康复，有什么不清楚的还可以问我~

做胆囊切除手术（腹腔镜）必需下胃管吗？

普通不要求下胃管。