研讨称SGLT2克制剂类降糖药物有助于预防聪明 (研讨的要求有哪些)

依据一项新的研讨，用于治疗2型糖尿病的某些类型的药物或许有助于预防某些聪明症病例，该研讨树立在先前证据的基础上，这些药物或许有助于对立与记忆丧失和认知相关的使人安康的疾病。

迷信家们发现，阿斯利康公司的Forxiga和勃林格英格翰公司（Boehringer Ingelheim）的Jardiance等一类药物可以降低35%的聪明症风险，这些药物被称为钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2 ）克制剂。研讨人员将它们与所谓的二肽基肽酶-4克制剂启动了比拟，后者包括诺华的Galvus和强生的Invokana。

这项研讨经常经常使用了韩国国度医疗保险数据库的数据，宣布在《英国医学杂志》上。研讨发现，除了与SGLT2克制剂相关的聪明风险潜在降低外，阿尔茨海默症的风险也降低了39%，血管性聪明的风险降低了52%。

由于这项研讨只是观察性的，它不能确定药物与聪明风险影响之间的因果相关。迷信家们呼吁如今启动临床实验来检验这一实际。

其他研讨也标明，SGLT2克制剂似乎与降低聪明风险有关。

牛津大学英国聪明症平台的初级临床研讨员Ivan Koychev说：“这些影响出现的机制尚不清楚，但或许与影响大脑炎症、降低脑血管事情风险或调理大脑葡萄糖代谢有关。”将现有药物重新用于新的顺应症也“大大降低了药物因安保疑问而失败的风险，”Koychev说。

司美格鲁肽注射液-预防与控制糖尿病兼并心血管疾病的“管家”！

中国2型糖尿病（T2DM）发病率逐渐参与，并且T2DM兼并心血管疾病的患者也越来越多，高血压、血脂紊乱、BMI参与都是影响T2DM预后的关键风险要素。 中国2型糖尿病（T2DM）发病率逐渐参与，并且T2DM兼并心血管疾病的患者也越来越多，高血压、血脂紊乱、BMI参与都是影响T2DM预后的关键风险要素。 T2DM是由于人体内胰岛素分泌相对或相对缺乏伴胰岛素抵抗而引发的发病率逐渐参与慢性启动性疾病。 在缓慢的发病环节中由于T2DM患者血糖控制不佳，容易出现大血管的并发症，动脉粥样硬化的患病率较高，疾病进度较快，关键侵犯冠状动脉、肾动脉、脑血管及外周动脉等。 心血管疾病的出现是T2DM患者死亡的关键要素之一[1]。 一项为期7年的前瞻性研讨归入中国10个地域（5个城市和5个乡村）的512 869例30~79岁成人受试者，评价糖尿病相关死亡要素，结果显示，心血管疾病是糖尿病患者死亡的首因[2，3]（如图1）。 有调查显示，心外科医生对胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的了解和运行仍有待提高：约有70.6%的心血管高危的T2DM患者到心外科门诊就诊，但是近2/3的心外科医生反应缺少GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）安保运行的知识，超越1/3的心脏病科医师对有关GLP-1RA和SGLT2i的知识完全不了解[4-6]！所以，糖尿病兼并心血管疾病的预防与控制刻不容缓！基于循证医学的支持，2021年宣布于的一篇文章呼吁心外科医生要愈加普遍的运行GLP-1RA和SGLT-2i，以改善患者心肾预后[7]。 SGLT-2i和GLP-1RA对心血管和肾脏预后具有清楚影响，在很大水平上独立于降糖作用，应该推进这些药物的更普遍经常使用。 心外科医生接诊糖尿病兼并心血管疾病患者的概率为内分泌医生的3倍，因此需承当起始SGLT-2i和GLP-1RA治疗的关键责任[7]！为降低患者心血管事情及死亡风险，T2DM兼并心血管疾病或高危/极高危心血管风险的患者运行GLP-1RA为I类介绍[8]（如表1）。 司美格鲁肽为GLP-1RA周制剂，此注射液具有良好降糖、减重的效果和心血管的获益，皮下注射次数增加，依从性好的优势，在治疗糖尿病的位置中逐年上升。 美国临床内分泌医师协会（AACE）结合美国际分泌学会（ACE）发布的共识介绍GLP-1RA作为T2DM的一线治疗药物[9]。 表1. 为降低患者CV事情及死亡风险，T2DM兼并心血管疾病或高危/极高危风险的患者运行GLP-1RA为I类介绍司美格鲁肽的作用机制是什么呢？司美格鲁肽具有葡萄糖浓度依赖性的降糖机制。 生理形态下，葡萄糖浓度升高时，葡萄糖经过GLUT-2进入β细胞内，经过三羧酸循环代谢发生ATP，从而使ATP/ADP比例升高，使钾离子通道封锁，钙离子通道开放，含有胰岛素的囊泡胞吐，胰岛素的释放增多。 而GLP-1RA与β细胞上的GLP-1R结合，使AC（腺苷酸环化酶）活化，使cAMP水平升高，cAMP进一步激活PKA和Epac，增强钙离子促进胰岛素囊泡胞吐的作用，从而参与胰岛素的释放量，如图2。 图2. 因GLP-1RA具有葡萄糖浓度依赖性的降糖机制，出现低血糖的风险极低司美格鲁肽是一种新型的肠促胰素类药物，它具有相似于GLP-1的作用，可以有效降低血糖、改善体内胰岛素敏理性、减轻体重等，并且因其共同的降糖机制，强效降糖的同时，低血糖风险极低，越来越多地遭到人们的关注。 同时，相关研讨证明，司美格鲁肽具有明白的心血管维护作用，各大指南均介绍可作为兼并ASCVD或高危要素的2型糖尿病患者一线首选药物[10-12]。 有研讨标明，司美格鲁肽和利拉鲁肽均展现出极低的低血糖风险，司美格鲁肽单药治疗的临床实验显示其严重或确证性低血糖（严重低血糖指要求第三方协助的低血糖；确证性低血糖指低血糖症状伴血糖值＜3.1 mmol/L）出现率为0%，利拉鲁肽单药治疗的临床实验显示其严重低血糖出现率也为0%，如图3。 图3. 临床实验中，利拉鲁肽和司美格鲁肽均展现出极低的低血糖风险在经常使用司美格鲁肽启动治疗的同时，关注并调整患者结合运行的其他类降糖药物，比如GLP-1RA与二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-4i）同属于肠促胰素大类，拥有相似的作用机制，均有延缓胃排空、参与饱腹感、抑制食欲、参与胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌等作用，普通不同时运行[13]。 国际外指南指出GLP-1RA制剂如司美格鲁肽应该滴定剂量经常使用，有助于改善患者耐受性。 相关研讨标明，司美格鲁肽的胃肠道反响较为经常出现，呈剂量依赖性，可随治疗时期延伸而症状减轻。 临床经常使用时可从小剂量起始，逐渐加量[14-15]。 医生应正确处置患者关于不良反响的咨询，奖励患者坚持用药，司美格鲁肽0.5mg/1.0mg每周1次皮下注射均已被证明在T2DM患者中具有良好的心血管获益[16，17]，如图4。 图4. 司美格鲁肽0.5mg/1.0mg均具心血管获益国际外指南指出，应强化糖尿病患者的心血管疾病预防与控制[18-22]（如图5）1.T2DM兼并心血管疾病或高危/极高危心血管风险的患者运行GLP-1RA给予I类介绍，如司美格鲁肽等；呼吁心血管医生主动介入对T2DM兼并心血管疾病患者启动控制。 同时着重引见了具有心血管获益的新型降糖药物，强调其在该类患者控制中的关键性，并给出介绍诊疗途径；3.介绍兼并其他动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险要素的成年T2DM患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，应思索选择有心血管获益证据的GLP-1RA，以降低心血管病风险（IIa，B）；4.建议T2DM兼并ASCVD患者使用具有心血管获益证据的GLP-1RA或SGLT-2i；5.介绍T2DM兼并ASCVD患者，使用具有心血管获益的GLP-1RA或SGLT-2i，以增加心血管事情/改善心肾结局（IA）。 图6综上所述，糖尿病是心血管疾病控制的关键一环，指南不时更新以强调糖尿病干预的关键性，GLP-1RA被重新定义为“改善心肾结局”的药物，但心外科对GLP-1RA运行尚缺乏够。 国际外多个指南共识介绍：关于兼并心血管病或具有心血管高危/极高危风险的T2DM患者，介绍首选GLP-1RA或SGLT-2i单药治疗，具有心血管获益证据的GLP-1RA治疗位置及介绍等级继续走高。 司美格鲁肽注射液具有良好降糖、减重、心血管获益、皮下注射次数增加、依从性好、极低的低血糖风险等特点，也可作为二甲双胍治疗的附加药物[10-12]。 此外，司美格鲁肽注射液应该滴定剂量经常使用，有助于改善患者耐受性，其最佳维持用量为0.5mg /1.0mg每周1次[16，17]。 司美格鲁肽注射液可谓为预防与控制糖尿病兼并心血管疾病的“管家”！

关于糖尿病患者来说，为何说预防“糖尿病酮症酸中毒”更为关键？

“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性并发症之一，患者在呼吸时会出现酮体的滋味，也就是我们经常说的“烂苹果味”。 假设发现有“糖尿病酮症酸中毒”的迹象但没有及时治疗，或许会危及生命。 因此一定要及时就医，切勿延误病情。

最近一个月延续有两则资讯把“糖尿病酮症酸中毒”这个医学名词带到我们的视野：一则是22岁的长沙女教员“糖尿病酮症酸中毒”，还有一则是B站某up主因“糖尿病酮症酸中毒”逝世。 今天我们就谈谈什么是“糖尿病酮症酸中毒”以及该症状的表现。

一、什么是“糖尿病酮症酸中毒”

“糖尿病酮症酸中毒”是糖尿病的急性并发症之一，最经常出现于1型糖尿病。 此外，在极度应激形态下(如严重感染、创伤、心血管或其他急症)的2型糖尿病患者也或许发作。 1型糖尿病多出现在儿童和青少年，通常发病比拟急剧，当体内胰岛素相对缺乏时容易出现酮症酸中毒；2型糖尿病多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。 2型糖尿病患者体内发生胰岛素的才干并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至发生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。

关于糖尿病患者来说，治疗1型糖尿病要求经过经常使用胰岛历来治疗，而胰岛素有抑制脂类分解的作用及直接抑制肝脏的生酮作用。 在每团体的体内，酮体的生成量都处于中等水平，例如在睡觉时或其他在没有碳水化合物可用时，都会生成一定量的酮体。 当生酮作用途于一个高于正常的水平时，那我们就可以说身体处于酮症形态。

在空腹时期过长或胰岛素相对缺乏时，没有足够的葡萄糖被转化为能量，脂肪发动将清楚减速，进而分解酮体为骨骼肌和心脏等肝外组织供能。 在其他极端状况下，大脑也会应用酮体来供能。 此时体内发生了过多的酮体使酸碱平衡紊乱，出现代谢性酸中毒，近而危及生命。

二、关于糖尿病患者来说，预防“糖尿病酮症酸中毒”更为关键

首先，1型糖尿病患者及相对缺乏胰岛素的2型糖尿病患者切勿自行停用胰岛素，还应活期监测血糖，当血糖水平出现异常升高的时刻应留意胰岛素注射装置能否任务正常。

此外，一些影响碳水化合物代谢的药物经常使用，也或许成为“糖尿病酮症酸中毒”的诱因，如糖皮质激素、较大剂量噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物(如多巴酚丁胺和特布他林)、第二代“非典型”抗精气病药物等。 值得留意的是近年来被大家所普遍关注并经常使用的新型降糖药物SGLT2i，因其特定的降糖机制在低糖水化合物摄入的状况下也有出现“糖尿病酮症酸中毒”的或许性。

最后，疾病的要素也不能无视。 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，当患有急性心梗、脑血管异常、严重感染、胰腺炎等严重疾病时也会诱发“糖尿病酮症酸中毒”。

综上，关于糖尿病患者来说，假设发现有“糖尿病酮症酸中毒”的迹象但没有及时治疗，或许会危及生命。 因此一定要及时就医，切勿延误病情。 针对“糖尿病酮症酸中毒”的治疗，一方面应留意其诱因，另一方面应积极给予胰岛素及能量的补充，使脂肪脂解供能失掉抑制，纠正水电解质酸碱平衡。

“糖尿病酮症酸中毒”治疗并不会发生较大费用支出，假设延误了治疗机遇不但会参与医疗费用甚至还会出现“药石无灵”的状况，最终造成人财两空。 希望更多的糖尿病患者能够充沛看法和注重“糖尿病酮症酸中毒”，早发现早治疗，以免发生严重结果从而酿成喜剧。

SGLT2抑制剂的作用

SGLT2抑制剂是一种新型的降糖药物，代表药物有达格列净、恩格列净，关键的作用机制是促进血液当中过多的糖分往尿中排泄，同时抑制肾小管关于糖的重吸收，经过参与尿糖降低血糖的效果，关于2型糖尿病血糖有清楚的降低作用，常年经常使用还可以参与热量的排泄，比如达格列净每天平均排75g糖，恩格列净每天平均排100g糖，常年经常使用关于糖尿病患者有减重的作用。 要求留意的是，假设患者原先有尿路感染或许生殖系统的感染，这类药物是不能用的。