四家药店 骗保上亿元 上海医药等卷入 漱玉平民 假处方 (四家药店骗保案例)

10月14日，国度医保局微信发布了央视资讯报道的哈尔滨市出现的一同严重的医保基金流失案件。依据考察4家涉事药店，上万张手写假处方，总计涉案金额逾越亿元。

此次事情触及多家上市药店，包括（301017.SZ）旗下的宝丰大药房、（601607.SH）子公司上药科园旗下药房、思派瘦弱旗下哈尔滨思派大药房。目前，建柏家医药连锁哈平路店和哈尔滨思派大药房曾经暂停营业。相关疑问曾经被移交给外地公安机关处置。

业内普遍以为，近年来关于连锁药店的监管趋严，除了上述发布的骗保案件，往年早间医保局初次约谈大型定点批发药店被以为是对连锁药店鼎力整理的又一信号。而随着医疗改造步入深水区，叠加监管趋严，连锁药店业绩普遍面临压力。

4家药店伪造上万张处方金额过亿

依据央视报道，近日国度医保局大数据中心筛查数据时，发如今黑龙江省哈尔滨市的一家药店，96名参保人置办药品金额微小，有一人甚至在两年间购药金额超百万元，这显然不合常理，惹起了国度医保局的关注。

2024年8月20日至26日，国度医保局派出专项飞行审核组前往哈尔滨市展开考察。国度医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙指出，前期医保部门为查明该案做了大批任务，包括回访大批患者，走访14家三甲医院，组织近300名医师鉴定近5万张处方，展开数据剖析和疑点筛查，对涉案药师、店长等展开问询，最终查实药店伪造大批特药处方、诱导协助参保人虚伪购药等涉嫌欺欺骗保。

考察环节中，在清点药店提供的处方时，居然还有几本尚未扯开、整本的处方，曾经写满了开具药品和不同医生的签章。而这样的手写处方居然有上万张。

上海医药方面向媒体财经表示，公司已关注到相关报道。上海医药不时秉承合规运营理念，对该事情高度注重。目前，相关条线正展开自查，同时积极配合监管部门考察。

徐友龙表示，此次审核存在肯定难度，4家药店伪造的处方，少数契合患者病情。单纯从该不该用药看，很难确定有疑问，药店是给真病人多开药，多开的部分就是诱导协助虚伪开药。此外，案件涉案主体多、链条长，伪造处方的介入者，不只需药店店长、任务人员，也有医药代表，甚至还有大批医生介入，还触及数量十分大的参保人员。

徐友龙指出，这些药店触及的关键是门诊的非凡疾病用药和按“双通道”控制的国度谈判药，这些药品的临床价值比拟高，单价高，医保支付比例也高。有的药店经过直接伪造处方来骗取医保基金，有的药店经过多开药品来提高业绩支出，还有“黄牛”组织患者多买，笼络药店多开，面前的药贩子也启动合法的收受药品，都从中失掉了巨额的合法利益。再比如有的医药代表经过造假的手段来优化药品的销量，来失掉业绩的支出，普通医务人员经过多开药也能够取得一些灰色支出。

依据央视资讯报道，针对国度医保专项飞行审核交办的疑问线索，哈尔滨已在全市范围内同步展开药店范围欺欺骗保专项整治执行。触及案件的查办状况，截至目前，已一切解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合考察。 公安部门一切刑事立案，共解冻涉案医保基金6223万元，采取刑事强迫措施和治安奖励算计51人，其中刑事拘留13人、取保候审15人、行政拘留3人。

北京云亭律师事务所合伙人吴刚律师向媒体财经表示，依据上方的报道可知，外地相关部门已将该案作为刑事案件立案考察。涉案相关单位和人员很或许涉嫌欺骗罪。由于依据全国人大常委会的相关解释可知，以欺诈、伪造证明资料或许其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或许其他社会保证待遇的，属于刑法第二百六十六条欺骗罪规则的欺骗公私财物的行为。

假定该案经相关法院最终认定触及的欺骗数额较大（人民币3000元至1万元以上），对原告人将处3年以下有期徒刑、拘役或许管制，并处或许单奖励金；数额微小（3万元至10万元以上）或许有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徒刑，并奖励金；数额特地微小（50万元以上）或许有其他特地严重情节的，处10年以上有期徒刑或许无期徒刑，并奖励金或许没收财富。

批发药店受整理，监管趋严，业绩受影响

2023年8月，全国医保基金飞行审核正式启动，定点批发药店初次被归入医保基金飞行审核的范围，关键审核内容涵盖将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等。

当下，多地纷繁展开了医保定点批发药店违规经常经常使用医保基金的专项整治任务，比如对批发药店装置监控设备、活期对定点药店展开实时巡查等。

以此次涉案的宝丰大药房深业店为例，天眼查信息显示，该店成立于2019年1月18日，是哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司的分支机构，而哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司的控股股东为漱玉平民大药房连锁股份有限公司（简称“漱玉平民”，股票代码301017），持股比例为69.0002%。

理想上，除了此次骗保案件，漱玉平民骗保早有先例，2024年6月11日，济南市医疗保险事业中心发布处置选择：因漱玉平民大药房连锁股份有限公司南湖花苑店存在将非医保药品或其他商品串换成医保药品并经常经常使用职工基本医疗保险集团账户结算的违约行为，被要求返还揭发人非医保药品或其他商品费用算计128元；并于6月12日起解除该店的济南市医疗保证定点批发药店服务协议。

业绩方面，随着医改政策继续深化及调整、药品集采常态化、门诊统筹政策落地等政策，漱玉平民近期也颇有压力，2024年上半年，漱玉平民成功营收48.18亿元，同比增长13.08%，营收增速清楚放缓创下三年新低。成功归母净利润0.24亿元，同比大幅降低82.6%，为上市以来初次出现净利润的同比降低。

而除了此次骗保案件，早在往年5月国度医保局初次约谈大型定点批发药店一心堂，被业内普遍以为是医保局重拳整理连锁药店违法违规经常经常使用医保基金行为的信号。

8月16日，国度医保局通报一心堂整改状况。往年5月24日，国度医保局约谈一心堂药业集团，约谈指出，医保部门在基金监管任务中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、处方药销售不规范等疑问，构成医保基金损失。依照要求，企业展开自查自纠和片面整改。一心堂已退回医保基金1070余万元。

一心堂的半年报业绩相同创出新低，2024年半年报显示，公司上半年营业支出同比增长7.26%，但增收不增利，公司归属于上市公司股东的净利润同比降低44.13%，扣非净利润同比降低40.98%。

值得一提的是，一心堂在半年报中还提到了行业控制政策变化带来的风险，其表示：随着新医改的逐渐深化，在片面推进公立医院改造、药品零差率、两票制、医保支付方式改造等系列政策的同时，行业监管日趋严峻，假定公司无法及时依据政策变化，启动业务方式创新和外部控制提质，则有或许给公司运营带来肯定风险。