定点长护服务机构需具有七个条件 (定点长护服务包括哪些)

为规范终年护理保险护理服务机构（以下简称“长护服务机构”）定点控制，保证享用待遇的终年护理保险参保人员合法权利，10月14日，国度医保局印发《终年护理保险护理服务机构定点控制方法（试行）》（以下简称《方法》）。

《方法》共7章52条。在定点机构确定方面，对资源规划、机构类型、开放条件、开放程序等作了规则。在灵敏控制方面，明白了机构信息变卦、协议续签、协议中止、协议解除的控制要求。

《方法》明白，契合条件的养老机构、医疗机构及其他服务机构可以开放成为定点长护服务机构。

详细来看，一是具有法人资历；二是装备终年照护师和养老护理员、医疗护理员或许由省级医疗保证行政部门确定契合条件的相关人员，且人员类型、数量与服务才干、服务范围相婚配；三是装备专（兼）职长护控制人员，熟习终年护理保险政策规则及要求；四是具有与终年护理保险政策规则相顺应的服务控制、财务控制、信息统计、内控控制、人员控制、档案控制等制度；五是具有经常经常使用全国分歧的医保信息平台、与医保信息平台终年护理保险性能模块按接口规范启动对接等条件；六是与长护服务相关的不要钱项目和不要钱多少钱契合政策规则；七是契合法律法规和省级及以上医疗保证行政部门规则的其他条件。

《方法》明白，定点长护服务机构提供的终年护理服务类型关键分为居家护理、社区护理和机构护理。其中，提供居家或社区服务的机构应当装备专业护理服务团队，终年照护师等护理服务人员不少于4人，具有医疗资质的医护人员不少于两人；提供机构护理服务的定点长护服务机构，具有医疗资质的医师和护士（师）区分不得少于两人。

《方法》明白，由统筹地域医疗保证经办机构对定点长护服务机构展开绩效考核，重点增强事中、预先监管，在把好“入口”控制的基础上，进一步规范分开要求，细化了定点长护服务机构协议中止、协议解除的详细情形。

如定点长护服务机构在协议实行中出现严重信息变卦不及时、向医保部门提供虚伪信息或未按规则提供信息、损害基金安保或参保人员权利、未按规则落实整改要求、违犯其他法律法规和规章规则或许协议商定等情形的，统筹地域医疗保证经办机构将中止与定点长护服务机构的协议，协议中止时期出现的长护服务费用不予结算。

如定点长护服务机构在协议实行中出现超出执业容许范围或地址展开服务、超出资质文件有效期或营业范围、运营主体出现严重变化、法人或通常担任人（控制人）不能按规则履约、出现屡次中止协议、服务行为中触及虚伪宣传或利益诱导、拒不配合监视审核、伪造变造终年护理服务资料数据、诱导帮助骗保、自愿解除协议、违犯法律法规或协议其他规则等状况的，统筹地域医疗保证经办机构将解除与定点长护服务机构的协议，协议解除后出现的长护服务费用不予结算。

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山东长护险定点机构开放条件

山东长护险定点机构要求满足以下开放条件：1、机构资质：开放的机构要求具有合法的注册资质，要求是合法注册的医疗机构或社会福利机构。 2、服务才干：机构要求具有提供常年护理服务的才干，包括提供常年照护、康复护理、医疗护理等服务。 3、专业人员：机构要求有合格的专业人员，包括医生、护士、康复师等，能够提供高质量的护理服务。 4、设备条件：机构的场所和设备要求契合相关的卫生和安保规范，以确保提供良好的服务环境。 5、合规运营：机构要求合规运营，遵守相关的法律法规和政策规则，确保常年护理服务的合法性和质量。

青岛市职工常年护理保险实施细则？

青岛市常年护理保险暂行方法第一章　总则第一条　为积极应对人口老龄化，不时完善与经济社会开展相协调的社会保证体系，满足失能失智人员基本照护需求，依据《人力资源社会保证部办公厅关于展开常年护理保险制度试点的指点意见》（人社厅发〔2016〕80号）、《山东省人民政府办公厅关于试行职工常年护理保险制度的意见》（鲁政办字〔2017〕63号）和《青岛市社会医疗保险方法》(青岛市人民政府令第235号)有关规则，结合本市实践，制定本方法。 第二条　常年护理保险（以下简称护理保险）为因年轻、疾病、伤残等造成丧失自理才干的完全失能人员和重度失智人员提供基本生活照料及与基本生活亲密相关的医疗护理服务或许资金保证；为半失能人员、轻中度失智人员和高危人群，以项目的方式提供身体性能保养等训练和指点，延缓失能失智。 护理保险分为职工护理保险和居民护理保险。 职工社会医疗保险参保人应同步参与职工护理保险，居民社会医疗保险参保人应同步参与居民护理保险。 第三条　树立完善以护理保险为基础，以社会救助、商业保险、慈善事业为补充，各类社会保证制度相衔接的多层次护理保证体系。 第四条　市、区（市）人力资源社会保证部门担任常年护理保险制度的组织实施和监视控制任务。 市、区（市）社会保险经办机构详细担任护理保险资金筹集、支付和经办控制任务。 民政部门担任对提供常年护理服务的养老服务机构启动行业控制，统筹性能养老服务资源，做好护理保险与民政救助制度衔接任务。 卫生计生部门担任对提供常年护理服务的医疗机构启动行业控制，并给予医疗护理服务技术指点。 财政部门担任做好护理保险相关资金保证和监视控制等任务。 残疾人结合会担任做好护理保险与残疾保证制度衔接任务。 保险监管部门担任对相关商业保险机构的护理保险经办行为启动监管。 开展革新、物价、食品药品监管、教育、公安、审计、电子政务、总工会等单位应当依照各自职责，协同人力资源社会保证部门做好本方法的实施任务。 各区（市）政府要将护理保险事业归入经济社会开展规划，在组织实施、经费投入、人员性能等方面，对护理保险任务予以积极支持，加大对护理保险事业的投入，逐渐提高护理保证水平。 各区（市）政府应当组织做好辖区内居民参保、政策宣传等任务。 第二章　资金筹集第五条　护理保险资金依照“以收定支、收支平衡、略有结余”的准绳筹集，树立灵活调零件制。 护理保险资金执行社会保险基金控制制度，实行市级统筹。 职工护理保险资金和居民护理保险资金，实行收支两条线，归入财政专户控制，专款公用，任何单位和团体不得挤占、挪用。 第六条　职工护理保险资金关键经过以下渠道筹集：（一）依照基本医疗保险缴费基数总额0.5%的比例，从职工基本医疗保险统筹基金中按月划转；（二）依照基本医疗保险团体缴费基数0.2%的比例，从应划入在职职工自己医疗保险团体账户的资金中按月代扣；（三）依照每人每年30元规范，财政予以补贴；（四）依照《青岛市社会医疗保险方法》第三十四条第一项规则，从职工基本医疗保险历年结余基金中一次性性划转；（五）接受社会捐赠。 第七条　居民护理保险资金的筹集，依照《青岛市社会医疗保险方法》第三十四条第二项规则执行。 第八条　护理保险资金筹集规范由市人力资源社会保证部门会同市财政、民政、卫生计生等部门，依据经济社会开展状况、保证范围和水平、护理服务本钱等要素适时启动调整，报市政府同意后实施。 第三章　资金控制第九条　护理保险资金不得支付应由医疗保险、工伤保险、生育保险支付的，或许应由第三人依法担负的医疗、护理、康复等照护费用。 第十条　树立职工居民护理保险调剂金，每年从职工和居民护理保险资金中区分按不超越5%的比例划取，一致调剂经常使用。 第十一条　树立延缓失能失智预防保证金，每年从职工和居民护理保险资金中区分按不超越1%的比例划取，接受社会各界捐赠，一致用于延缓失能失智预防任务。 详细控制方法由市人力资源社会保证部门会同市财政、民政、卫生计生等部门另行制定。 第四章　服务内容与方式第十二条　树立全人全责护理服务形式和无缝衔接的护理服务保证机制，为失能失智人员提供及时、延续、整合式的照护服务。 第十三条　服务内容关键包括急性期后的安康控制和维持性治疗、常年护理、生活照料、性能保养（康复训练）、安宁疗护、临终关心、精气慰藉等基本照护服务。 第十四条　依据失能人员多样化照护需求，确定以下服务方式：（一）专护。 由开设医疗专护区的护理服务机构提供常年在院照护服务。 （二）院护。 由开设医养院护区的护理服务机构提供常年在院照护服务。 （三）家护。 由护理服务机构照护人员经过上门方式，提供常年居家照护服务。 （四）巡护。 由护理服务机构（含一体化控制村卫生室）照护人员经过上门方式，提供巡诊照护服务。 第十五条　依据失智人员多样化照护需求，确定以下服务方式：（一）常年照护。 由开设失智专区的护理服务机构提供常年照护服务。 （二）日间照护。 由开设失智专区的护理服务机构提供日间托管照护服务。 （三）短期照护。 由开设失智专区的护理服务机构提供短期托管照护服务。 短期托管时期准绳上一个自然年度内累计不超越60天。 第十六条　护理保险服务内容与方式由市人力资源社会保证部门依据失能失智人员疾病特点、失能状况、照护需求以及护理保险制度运转等状况适时调整。 第五章　待遇规范第十七条　护理保险待遇设置等候期，执行社会医疗保险等候期有关规则。 第十八条　参保人开放护理保险待遇，须经过常年照护需求等级评价，依据评价等级享用相应待遇。 常年照护需求等级评价方法由市人力资源社会保证部门会同市民政、卫生计生、财政等部门另行制定。 第十九条　参保职工可申办本方法第十四、十五条规则的服务方式。 一档缴费成年居民、少年儿童和大在校生可申办本方法第十四条规则的专护、院护、巡护和第十五条规则的常年照护、短期照护服务方式。 二档缴费成年居民可申办本方法第十四条规则的巡护服务方式。 第二十条　参保人按以下规范享用护理保险待遇：（一）参保职工出现的契合规则的基本生活照料和与基本生活亲密相关的医疗护理费用，报销比例为90%；（二）参保居民出现的契合规则的医疗护理费用，一档缴费成年居民、少年儿童和大在校生报销比例为80%，二档缴费成年居民报销比例为70%。 巡护时期出现的出诊费、治疗费、医用耗材等费用由护理保险基金按上述规范支付，时期出现的药品、审核检验等费用，按医疗保险门诊大病、门诊统筹有关规则结算。 第二十一条　护理保险待遇由市人力资源社会保证部门会同财政部门，依据护理服务供应才干、资金收支状况等要素适时调整，报市政府同意后实施。 第六章　服务控制与监视审核第二十二条　对护理服务机构实行定点协议控制。 市人力资源社会保证部门担任制定定点协议控制细则，并向社会发布。 定点护理服务机构应当具有为失能失智人员提供急性期后安康控制和维持性治疗、常年护理、生活照料、性能保养（康复训练）等整合式照护服务的才干，准绳上为二级及以上住院定点医疗机构、专业护理服务机构和社区定点医疗机构。 第二十三条　社会保险经办机构对定点护理服务机构出现的常年护理费用，依照“以收定支、收支平衡、略有结余”准绳，以护理保险年度资金预算为基础，依照人头包干定额结算和评价等级限额结算相结合的方法启动结算。 第二十四条　人力资源社会保证部门、社会保险经办机构应当增强对定点护理服务机构遵守有关法律、法规、规章、服务协议等状况的监视审核，对违犯有关控制规则出现的护理费用不予支付，并按规则予以处置。 第二十五条　社会保险经办机构应树立和完善公共介入机制，实施护理服务机构信息地下制度，树立延缓失能失智预防项目控制和传达平台，对护理服务机构实施灵活控制，对护理保险实行规范化控制，引入具有资质的商业保险机构介入护理保险经办服务，创新完善护理保险公共服务机制，探求志愿者照护服务“时期银行”储蓄控制形式。 第二十六条　定点护理服务机构及其任务人员、护理保险参保人骗取护理保险待遇或许资金，以及违犯护理保险控制规则的，依照《青岛市社会医疗保险方法》有关规则处置。 第二十七条　增强护理保险信息化树立，成功护理保险照护需求评价、护理服务开放与提供、待遇支付、结算拨付、护理服务机构和人员控制等全流程网上运转和信息共享，片面优化护理保险服务、经办控制的信息化、智能化、精细化、规范化水平。 第二十八条　市人力资源社会保证部门协同市民政、卫生计生等部门推进常年护理服务体系树立，引导社会力气、社会组织介入常年护理服务，奖励专业护理服务机构、社区嵌入式小型微型连锁护理服务机构开展，支持护理服务机构平台树立，促进常年护理服务产业开展。 第二十九条　树立护理保险服务队伍才干树立机制，强化护理服务从业人员技艺培训和才干优化，培训费用从务工补助金或许福彩公益金中列支。 奖励对家庭照料者启动照护技艺培训，优化其照护才干。 第七章　附则第三十条　职工和居民护理保险分类分步推进。 其中，职工医疗护理和生活照料等候遇在全市同步实施；居民医疗护理待遇在全市同步实施，生活照料等候遇依据资金筹集状况适时推进。 第三十一条　已参与社会统筹的离休人员契合条件的，可依照规则申办护理保险的服务方式。 契合规则的医疗护理费由离休人员医疗基金支付。 生活照料费用依照国度有关规则执行。 第三十二条　本方法自2018年4月1日起实施，有效期至2020年3月31日。 《青岛市常年医疗护理保险控制方法》（青人社发〔2014〕23号）同时废止

常年护理保险开放条件

如何开放常年护理保险？

常年护理保险开放的详细流程：1、提出开放要求先在长护定点机构操持注销入住或建床包括居家建床的手续，参保人员指的是生活完全不能自理且病情基本稳如泰山的，可以由自己或亲属、代理人携带社保卡或医保卡、开放表、有效的疾病诊断证明，完整的病历资料向长护定点机构提出长护评价开放。但是有急需治疗的各种危重疾病、病情不稳如泰山，有重度精气类疾病，距上次长护评价不经过结果作出之日起缺乏半年，且参保人员病情及日常生活才干没清楚变化的是不受理长护评价的。2、初审开放人提交资料后，经过长护定点机构审核后，由常年护理保险定点机构按规则布置评价小组对开放人的状况启动初步评价，经事先的开放人资料由长护定点机构启动网上申报。3、复审经过机构初评的开放人依照要求接受现场评价。4、终审依据现场评价结果，由于休息才干鉴定中心组织评审专家对现场评价结果启动群体评审。5、结果公示评审结果要求在人力资源和社会保证部门网站以及长护定点机构内公示，若有异议的，可以提出书面复核开放。6、意见送达若没有异议的，由休息才干鉴定中心自网上申报之日起60日内出具评价意见表，将其送达给开放人。7、待遇失效在常年护理需求评价意见出具后次日失效，保证期是为一年。常年护理保险的参保是要求参保了职工医保的群体才可以的，以重庆城口县为例，要求延续交纳职工医保24个月及以上的参保缴费记载，经医疗机构或康复机构规范诊疗失能形态需继续6个月及以上，享用的护理方式，可以选择居家团体护理、居家上门护理和机构集中护理的其中一种。