沈阳推进基本医保参保扩面任务 (沈阳基层)

为进一步健全全民参保长效机制，推进基本医保参保扩面任务，10月14日，辽宁省沈阳市召开以“人人参保有‘医’靠 家家瘦弱享安康”为主题的基本医疗保险参保扩面发起大会。

会议指出，要提高思想看法，把坚持和增强党的指点贯串于基本医保参保扩面各方面和全环节，站稳人民立场，统筹思索以后与久远，紧盯重点集体，讲透参保政策，讲明参保途径，讲清保证范围，进一步增强群众的参保看法，引导群众增强自身瘦弱第一责任人看法和主动参保看法，推进用人单位依法实行缴费义务，构成政府主导、部门协同、基层发起、单位履责、集团尽责的共建共治共享格式。要依照健全基本医疗保险长效机制任务要求，压紧压实责任、亲密协同配合、强化考核督导，片面推进参保任务。

会议要求，要坚持疑问导向，片面检视排查参保任务。要聚焦重点集体，走进重点企业，展开“断保”专项整治执行；盯住重点集体，展开“漏保”专项整治执行；关注重点业态，展开奖励“参保”专项执行。要继续优化控制服务，靶向精准施策，不时完善医保政策，数据赋能扩面提质，同时要坚持严峻打击的高压态势，深化推进医保范围欺欺骗保行为专项整治，动摇守住百姓“救命钱”。要强化宣传引导，努力营建全民参保浓重气氛。经过树立宣传任务机制，充散发扬各种媒体作用，丰厚宣传方式，为推进全市医保任务高质量展开作出更大奉献。

沈阳铁西区医保局电话是多少

沈阳铁西区医保局电话是。 一，医保局2021年度关键目的成功状况(一)市对县考核目的。 截止X月X日，X年度户籍人口基本医保参保率X%，大病保险实践报销比例X%。 (二)医保范围扶贫任务。 依照民政、残联、退役军人事务局提供的名单，契合条件困难人员的资助参保率为X%，医疗救助政策落实率达X%。 (三)基金监管状况。 经过视频监控审核、日常巡查、专项控制等，成功定点医药机构审核率X%，现场审核率X%。 (四)做好省药械平台推销任务。 X年公立医疗机构在省药械平台的药品推销率达X%。 二、关键做法(一)保民生，促革新，医保控制水平稳步提高1是片面推进医保市级统筹任务。 依据市局一致部署，落实基本医疗保险和生育保险基金全市统收统支和市级财政专户控制，做到“基金预算控制、基金收支控制、责任承当、资金移交和寄存”的四算任务，配合展开基金收支、征缴状况摸底和审计，并按要求上划归集资金至市财政账户。 2是深化展开支付方式革新。 继续实行居民医保和职工医保同步革新，积极介入全市医保总额预算方案的制定，深化展开医保结算控制调研，增强数据统计、剖析、预测，构成我县X年度结算控制方法初稿。 推进住院费用依照DRGS点数法结算革新，成功X年DRGS模拟结算结果的公示，上报X年两定医疗机构总额控制决算数据，提出DRGS点数考核付费方案建议意见，为X年片面展开DRGS点数法付费任务打好基础。 三，构建多层次医疗保证体系。 坚持以全民参保为目的，继续展开参保扩面任务，截止目前，我县户籍人口参保率达X%，基本成功全民参保。 片面推行商业补充型医疗保险，在全民介入基本医疗保险大病保险基础上，宣传发起“越惠保”参保注销，经过大数据剖析、多渠道宣传、全方位发力等，顺利成功市政府下达的参保义务，截止X月X日，全县共有参保人员X万人，参保率达X%。 组织实施医疗服务多少钱革新。 深化调研县级公立医疗机构服务多少钱状况，成功医疗服务不要钱测算并梳理上报详细状况，为全市县级以上公立医疗机构医疗服务多少钱一致做好预备。 强化药品集中推销监管，落实各项药品推销政策，确保公立医疗机构省药械平台药品推销率X%。

换任务的时刻社保怎样处置

法律剖析：2021年医保新政策出台了1、不得用医保卡倒卖其他东西。 不知道人们有没有在药店里看到过这样一种状况，除了售卖基本的药物之外，还会售卖一些生活用品，并且这些生活用品的结算也是可以经常使用医保卡的。 如今很多人的医保卡都是会固定缴费的，只是由于日常用到的次数并不多，所以医保卡里积聚了一笔不少的资金，他们不花这笔钱，药房还怎样赚钱呢？所以药房就想到了售卖生活日用品。 除此之外，有些药房还会经过自己的进货渠道，引进一些不正轨药厂的药物，虽然不至于对人们的身体发生严重的危害，但也相对没有正轨药物的效果，这简直就是在诈骗消费者。 同时，这也是不遵守职业品德的一种行为。 2、团体医保卡可以借给家眷经常使用第二、医保卡之前都是要求遵照“一卡一人”的准绳，由于这样能够实际保证参保人的合法权益不受损害，毕竟人们每年在医保上交纳的金额也并不少，万一遭到了盗刷，损失也无法谓不沉重。 当持卡人和参保人不分歧的时刻，医护人员还有或许拒绝为他们服务。 但是如今对这种政策有了一定的改动，人们的医保卡可以借给他人经常使用，但仅限家眷，而且只支持经常使用其中一部分的资金。 不论怎样说，这样的政策曾经比之前的愈加兽性化了。 3、制止重复报销第三、如今人们参与任务之后，都是由企业一致交纳职工社保，其中就包括城镇医疗保险，而在交纳这一保险之前，置信很多人都是交纳的农作协作医疗。 当人们要求支付医疗费用的时刻，城镇医疗保险就能够协助增加一部分的费用，当然，人们自己也要求承当剩余的部分。 不过如今存在一种状况就是，明明曾经报销了一部分费用，但还是试图让交纳乡村协作医疗的家里人帮自己再次启动报销。 这样的行为其实一看就知道是违规的，这就算是骗保行为，所以这样的状况是不支持的，若是出现这样的现象，那么国度将对其清查责任。 4、医护人员和医疗机构遭到限制除了上述三点比拟关键之外，还有就是对医护人员、医疗机构启动约束，他们必需保管好患者的相关信息以及就诊数据，不得诱导患者过度问诊，不得让患者重复购置药物，不得让患者在不用要的状况下住院治疗。 这些行为，统统都会被定义为骗保，涉案人员要求交纳少量的罚款。 在这一新规之下，骗保行为获将失掉有效的约束。 【法律依据】：《关于增强和改良医保参保任务的指点意见》 二、关键义务（一）合理设定参保扩面目的各地要依据本地域常住人口、户籍人口、务工人口、城镇化率等目的，迷信合理确定年度参保扩面目的。 职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）要逐渐以本地域休息务工人口作为参保扩面对象，城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）逐渐成功以本地域非务工居民为参保扩面对象。 进一步落实持寓居证参保政策。 （二）落实参保缴费政策坚持和完善掩盖全民、依法参与的基本医疗保险制度。 各级医疗保证部门要完善与本地域公安、民政、人力资源社会保证、卫生安康、市场监管、税务、教育、司法、扶贫、残联等部门的数据共享交流机制，增强者员信息比对和共享，核实断保、停保人员状况，精准锁定未参保人群，构本钱地域全民参保方案库。 与用人单位签署休息合同并与用人单位树立稳如泰山休息相关的人员，依照规则参与职工医保。 落实对契合条件的困难人员参与居民医保团体缴费补贴政策。 以农民工、城乡居民、残疾人、灵敏务工人员、生活困难人员为重点，增强参保服务，落实各项参保政策。 完善新务工外形从业人员参保缴费方式。 （三）做好跨制度参保的待遇衔接参保人已延续2年（含2年）以上参与基本医疗保险的，因务工等团体形态变化在职工医保和居民医保间切换参保相关的，且终止缴费时期不超越3个月的，缴费后即可正常享用待遇，确保参保人待遇无缝衔接。 终止缴费时期超越3个月的，各统筹地域可依据自身状况设置不超越6个月的待遇享用等候期，待遇享用等候期满后暂停原参保相关。 （四）有序清算重复参珍重复参保是指同一参保人重复参与同一基本医疗保险制度（制度内重复参保）或重复参与不同基本医疗保险制度（跨制度重复参保），详细表现为同一时期段内同一参保人有两条及以上参保缴费形态正常的参保信息记载。 准绳上不支稳健复参保。 重复参与职工医保的，准绳上保管务工地参保相关；重复参与居民医保的，准绳上保管常住地参保相关；在校生重复参保，准绳上保管学籍地参保相关；跨制度重复参保且延续参与职工医保一年以上（含一年）的，准绳上保管职工医保参保相关。 以上各类情形在保管一个参保相关同时，应及时终止重复的参保相关。 以非全日制、暂时性任务等灵敏务工方式的跨制度重复参保，保管一个可享用待遇的参保相关，暂停重复的参保相关。 （五）完善团体参保缴费服务机制国度医保信息平台基础信息控制子系统建成后，各级医疗保证部门要应用国度一致医保信息平台基础信息控制子系统实时核对性能，及时查询参保人缴费形态，结合税务部门完善参保缴费服务，增加重复参保缴费。 加大参保缴费宣传引导力度，推进服务向基层下沉，加大医保电子凭证推行经常使用力度，应用移动端、在线平台、共享经济平台等多种途径，拓展多样化的参保缴费渠道，提高参保缴费政策知晓度，优化服务便利性。 参保人在居民医保缴费后，在相应待遇享用期未末尾前因重复缴费、参与职工医保或其他统筹地域居民医保，可在终止相关居民医保参保相关的同时，依开放为团体操持退费。 待遇享用期末尾后，对暂停的居民医保参保相关，准绳上团体缴费不再退回；已经过医疗救助渠道享用参保缴费补贴的救助对象，可依据其要求终止的参保相关所在地缴费渠道依开放成功退费；灵敏务工人员按年度一次性性交纳职工医保费以后，中途务工随单位参与职工医保的，可依开放退回其务工后当年剩余月份以灵敏务工人员身份交纳的职工医保费；对其他状况，由省级医疗保证部门会同相关部门，结合各地实践，明白可以退费和不予退费的详细情形。 （六）增强财政补助资金控制除大中专在校生退学当年重复参与居民医保情形外，其他重复参与居民医保的，需终止相关居民医保参保相关，并扣减重复参保当年触及的各级财政补助资金。 跨制度重复参保且延续参与职工医保一年以上（含一年）、参保缴费形态正常的，在按本意见规则的准绳处置后扣减重复参保当年居民医保的各级财政补助资金。

医疗保险上半年任务总结报告

关于医疗保险上半年任务总结报告

一、基本状况

1、医保扩面目的成功成功状况

一是城镇职工基本医疗保险扩面状况。 xxxx年下级下达的参保人数义务是人，已成功人，占年义务数的 113.8%，其中参与统帐结合险的人数为人,大病补充险的人数为 人，委托协议代管人数8588人。 已参保的单位382个（其中行政、全额拨款事业单位168个，差额拨款事业单位55 个，自收自支事业单位39个，省、市属单位9个，公营企业103个,私营企业6个），新增参保单位11个，新增参保人员 1576人，增长率 3.66 %。

二是城镇居民基本医疗保险扩面状况。 往年，是居民参与医保的第二个年头，所以续保缴费成为我们往年居民医保扩面任务的重点抓头。 xxxx年下级下达的居民参保人数的义务是 人，已成功参保 人，占年义务数的 96.69%，其中低保不要钱参保人员4707 人。

三是特殊群体参与医疗保险状况。 往年全县离休干部等特殊群体的医疗保证曾经落实，全部归入了医保范围。 医保照顾人员105人（其中离休干部及老红军65人，老红军遗孀、随军家眷、长征干部配偶及二等乙级以上反派伤残军人40人）。 困难企业军转干部16人，部分军队退役人员20人，53年前退役人员27人。 国有困难企业在职职工参与统筹帐户医疗保险人数3945人;国有困难企业退休职工和关、改、破企业退休及差5年退休人员全部由政府埋单参与了城镇职工医疗保险约 2755人,两类人员合计6700人。

2、基金征缴经常使用控制状况

xxxx年，我县城镇职工医保基金征缴义务为 1900万元，至目前已成功 1100万元，成功义务数的 58 %。 城镇居民医保基金征缴义务数为 400万元，至目前已成功 153万元(各级财政拨款尚未到位)，成功义务数的 38 %。 两项基金义务的征缴全部成功了时期过半义务过半的目的。 上半年，在医保专项基金的经常使用支出方面，职工医保统筹基金支出 289万元，团体帐户支出 303万元；居民医保基金补偿支出 120万元。

二、关键任务论述

1、积极做好医疗保险的续保和扩面任务。

做好续保和扩面任务，一方面是要做好城镇职工医保的续保和扩面。 医保年度末，我们就末尾下发下年度的续保缴费通知书，通知各参保单位在规则的时期内报审参保人员工资，并及时到医保局支付缴费通知单，及时缴费续保。 同时，重点做了一些民营企业的思想任务，发动他们从久远动身，顺应时代潮流，为企业工人参保，留住工人，留住技术，为企业的久远开展着想。 在我们的努力下，目前，我县已有6家民营企业归入职工医保。 另一方面是要做好城镇居民的续保和扩面。 为此，我们关键做了两件事：一是开年之初，我们对居民的续保做了鼎力的宣传和发动任务。 到县电台、电视台重复播放续保缴费通知，同时到各居委会张贴、分发续保缴费通知单，发放一万余条手机短信通知，尽量做到让居民好友们都能知晓，及时来续保缴费。 二是经过不截止参保时期，随来随保，简易一些遗忘来保或在外打工而错过时期的居民好友参保。 截止目前为止，有 人居民前来续保缴费，有 人居民往年新参保。

2、基金征缴足额及时，基金经常使用合理规范。

基金征缴历来是我们的一项关键基础性任务。 xxxx年，我们进一步加大了任务力度，完善了征缴制度，并针对居民缴费的零散性，布置了专人担任，同时不截止续保缴费时期，做到随来随缴随保（缴费一个月后失效），灵敏机动，极大地简易了广阔居民好友。 对一些未及时续保缴费的单位，我们也采取了电话催缴、书面通知等方法，从而保证了医保基金的及时足额征缴，当期征缴率达100%。

在基金的经常使用支付环节中，我们实行了专款专户控制和严厉的四级审批制度。 征缴的一切医保基金，全部进入财政专户，统收统支。 对不合理和违规的医疗费用坚决抵抗在医保门外，对契合报销的费用，做到审核无误，及时拨付。 在医药费的报销支付环节中，一是实行电脑刷卡智能控制把关；二是对点外住院和门诊特殊病种医疗费用实行初审、复审、同意、拨付四级审批程序，严把各项医疗费用支出审核关；三是对居民医疗费用的报销审核，我们实行了两级把关制度。 先由医院审核、认定，并垫付居民应报销费用。 然后，医保局按期对医院收治、审核、报销费用的病例，启动复核、审定、确认无误后才予以拨付给医院。 否则，对医院即使已垫付的医疗费用也不予以拨付。

3、强化医保医疗监管，打击违规违纪行为。

一是增强对定点医疗机构和定点批发药店的监管。 年终我局就召开了医保业务任务会，与各定点单位都签定了医保医疗服务控制协议，约束和规范其医疗服务行为。 同时，严厉控制定点单位的数量，只在一些关键的街道社区才有定点诊所和药店，简易群众就近看病和实惠购药。 二是严厉医药费的审核，加大对定点单位的监管。 重点是对点外就医费用和特殊病种的医药费启动了严厉审核。 对点外费用按规则不能报销的决不报销，该减轻担负的就减轻担负，严厉按规则审定。 而关于特殊病种的医药费，严厉把关，如有疑问，我们均要派人下乡入点进院核实、确认，保证费用的真实性、合理性、合法性，从而有效防止了该类人员随意乱开药的不良现象。 三是成功了往年特殊病种的年审、鉴定任务。 为了简易相关人员及时操持特殊病种手续，往年，我们规则了每年职工操持门诊特殊病种的时期为3月15日-----4月30日，届时到县医院或中医院申报注销，每年的5月15日前医保局组织医疗鉴定小组启动鉴定，契合条件的在5月20日以后就可以到县医保局操持领证手续。 09年操持门诊特殊病种的 416人，其中年审的 303人，新确诊鉴定的 113人。

4、优化服务环境，优化机关效能。 往年，我们依照县人事休息和和社会保证局的一致布署布置，任务场所搬迁到了永丰县人力资源市场大楼内，办公环境、办公条件都失掉了极大的改善，同时，挤出有限的机关经费树立了医保经办大厅，大厅宽阔明亮，设备完全，优化了服务环境，简易了参保人员。 在展开深化学习通常迷信开展观活动中，配合机关效能年树立，我们狠抓了机关制度和作风树立，成功了“三项制度”、岗位职责、办事流程等地下上墙，渗入任务，任务人员挂牌上岗，地下接受群众监视。 在强调硬性目的树立的同时，要求服务软目的也要跟上。 强化了上任务制度；严抓了任务时期上电脑玩游戏、炒股等游手好闲的行为；推行了首问责任制、限时办结制、责任清查制；成功浅笑服务、满意服务。 这一系罗列措，极大地提高了机关办事效率，树立了医保全新笼统。

三、存在的疑问及下半年任务计划

1、扩面任务依然是以后医保任务的重点难点。 下半年我们预备深化到企业、工业园区、街道社区，展开医保的宣传、劝保任务，做好农民工的参保任务，同时结合街道社区做好居民参保、续保事宜，要做到应保尽保、应收尽收，扩展医保掩盖面。

2、医保医疗费用支付压力继续加大。 由于定点医疗机构、诊所、批发药店，追求自身利益的最大化，自觉审核、昂贵药品所占比重加大，造成了人均住院费过高，迫使医保医疗费用支付压力继续加大。

3、定点医疗机构和批发药店还存在诸多不规范行为。 下半年，我们将加大整治力度。 对一些公家定点诊所随意收治住院病人现象，下半年我们也要加大控制力度，而定点批发药店的刷卡购物行为，也将是我们下半年的监管任务之重点。

4、继续做好医保基金的征缴、经常使用和控制任务。 医保年度末要提早做好2010年度续保缴费的宣传通知任务。

5、继续搞好机关效能年活动。 要依照下级的布署布置，有序的展开各项活动。 以机关效能年活动为契机，深化学习通常迷信开展观，以迷信的观念促开展，以开展的观念办医保，争取任务跨上新台阶！